El manejo integral de la cetoacidosis diabética siempre debe realizarse en el tercer o cuarto nivel de complejidad.
En caso de encontrarse en un primer nivel de complejidad, debe realizarse
la reanimación hídrica y remitir a un nivel superior de atención lo más
pronto posible.
Tiempo 0 min
• Tomar signos vitales, peso
• ABC de la reanimación
• Realizar evaluación general, nivel de conciencia (glasgow), deshidratación,
cetosis, infección.
Tomar: glucometría, gases venosos, cuadro hemático, electrolitos (calcio,
fósforo, potasio, sodio, cloro) cetonemia, BUN, creatinina, parcial de
orina y cetonuria.
Siempre deberá buscarse foco infeccioso responsable de la descompensación
y en paciente febril considerar cultivos.
Canalizar dos venas: una para líquidos endovenosos en Y, la otra para
extracción de muestras.
Empezar líquidos:
• Deben evitarse los líquidos hipotónicos y con glucosa
• Bolo de SSN 20 cc/kg, para recuperar el volumen extracelular y estabilizar
signos vitales.
Tener en cuenta las necesidades basales (1500 cc/m2/día), el déficit
previo (100-150cc/kg) y las pérdidas actuales (CON ss0.45)
El déficit previo se repondrá la mitad en doce horas y el resto en 24 horas.
El control de líquidos requiere de supervisión horaria del estado de hidratación
y es susceptible de cambio.
Tiempo 15 min
• Completar examen físico a fondo signos vitales, revaluar hidratación,
estado de consciencia, buscar foco infeccioso
• Considerar antibióticos si es indicado
• Continuar balance hídrico.
Tiempo 30 min
• Si pH < 7.3 y glucemia > 250mg/dl: empezar infusión de insulina
cristalina a 0.05 - 0.1 u /kg/hr, sin sobrepasar 3U/h (Dilución : 100cc SSN + 10 U insulina cristalina; 1cc = 0.1 U)
• Cuando la glucemia sea inferior a 250mg/dl adicionar al manejo DAD
5% con electrolitos.
No suspender goteo de insulina mientras el paciente esté acidótico o
con cetonemia, independientemente del nivel de glicemia. En caso de no
disponer de cetonemia, puede utilizarse como guía el clinitest. Si la glucemia
es < 250mg/dl o está bajando más rápido de 100mg/dl/h hay que
aumentar la infusion de dextrosa pero no disminuir la insulina.
Tiempo 30-60 min
• Continuar hidratación
• Potasio:
1. Si potasio > 6meq/L, la administración de este catión se hará a las
dos a cuatro horas después de iniciada la terapia con insulina.
2. K 4.0- 6.0 meq/L, el reemplazo debe empezarse inmediatamente
con el inicio de la insulina. Por vena periférica se pueden utilizar
concentraciones máximo de 40 meq/litro.
3. Si hay hipokalemia con cambios en el EKG, se debe administrar un
bolo de 0.5-1 mEq/kg de potasio en la primera hora bajo estricto
control EKG.
4. No se debe administrar potasio a los pacientes anúricos.
Tiempo 60 min
• Signos vitales # 3, glucometría, repetir electrolitos, gases arteriales, cetonemia
y cetonuria
• Monitoreo las primeras seis horas
• Glucometría cada hora
• Gases venosos, glicemia central, electrolitos (Sodio, potasio y cloro) cada
dos horas.
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