La persona diabética tipo 1 debe ser objeto de control y seguimiento médico permanente, se ha definido como ideal una evaluación trimestral por especialista (12), asociada con una evaluación multidisciplinaria anual y un período de educación anual de 24 horas dentro de las que no se encuentran incluidas las recibidas en el momento del diagnóstico.
Primera consulta ambulatoria
Esta consulta siempre debe ser realizada por el endocrinólogo. Se debe
elaborar la historia clínica de ingreso y establecer el plan de manejo. Debe
enviarse a oftalmología, nefrología, odontología, neurología, nutrición, y
sicología. Y se tomaran exámenes complementarios como:
• Glucemia en ayunas
• HbA1c
• Perfil lipídico (colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos) con ayuno previo
de doce horas.
• Creatinina plasmática
• Uroanálisis
• Microalbuminuria en muestra aislada o proteinuria de 24 horas
• Exploración de la función tiroidea (TSH y T4 libre) y anticuerpos antimicrosomales
(anti-peroxidasa) y antitiroglobulina. Las enfermedades
autoinmunes se asocian con frecuencia. Tiroiditis de Hashimoto y diabetes
es una asociación frecuente.
Todos estos exámenes se deben hacer para tener una evaluación inicial y
luego controles que nos servirán para detectar el inicio de las complicaciones.
Control metabólico
Este plan busca alcanzar unas metas de control metabólico, muy claras y
estrictas, que permitan un adecuado funcionamiento multisistémico y la
aparición del menor número de complicaciones secundarias.
Criterios de control metabólico
El perfil lipídico deseable en la persona con diabetes mellitus tipo 1 se
puede determinar en el siguiente cuadro:
Además, es necesario establecer metas de crecimiento y desarrollo que
deben ser iguales a las recomendadas para las personas de la misma edad y
sexo que no tienen diabetes.
Se debe considerar el establecimiento de un plan de alimentación individualizado,
de un plan de insulinoterapia ajustado con base en la respuesta
glucémica del paciente al plan de alimentación y al ejercicio y, por último,
un plan de monitoreo.
De manera complementaria, el tratamiento de todo paciente diabético
está dirigido a la obtención de un óptimo nivel educativo que le permita
tener los conocimientos necesarios para poder llevar a cabo un
buen control metabólico de la enfermedad dirigido a la prevención de
las complicaciones agudas y crónicas dentro de los mejores parámetros
de calidad de vida posibles.
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